导读
- PathologyOutlines Image Quiz #191：甲单位组织学——哪一结构缺乏颗粒层。
- 作者：Muath Alyahya, M.D.；Zaid Saeed Kamil, M.B.Ch.B.。
- 答案后附正式测验所链 PathologyOutlines 专题栏目正文。
下图所示，下列哪一甲单位结构缺乏颗粒层？
请选择答案：
- 甲下皮（Hyponychium）
- 侧甲皱襞（Lateral nail folds）
- 甲母质与甲床（Matrix and nail bed）
- 近端甲皱襞（Proximal nail fold）
答案
C. 甲母质与甲床（Matrix and nail bed）。图示甲床上皮缺乏颗粒层。甲单位中仅甲母质与甲床正常缺乏颗粒层。
D 不正确：近端甲皱襞两层均具颗粒层。
A、B 不正确：甲下皮与侧甲皱襞形态更接近皮肤，均可见棘层增厚、乳头状突起及可见的颗粒层。
相关专题：正常甲单位组织学（Normal nail histology）
作者 Muath Alyahya, M.D.；Zaid Saeed Kamil, M.B.Ch.B. · 作者更新 2025-08-28 · PathologyOutlines 专题
Definition / Essential features
- 甲单位为半硬角质结构：外层甲板 + 内层软组织（甲床、甲母质等）。
- 甲床约占板下软组织 75–85%，甲母质 15–20%；甲母质产生约 80% 甲板，黑素细胞多于甲床但仍远少于皮肤。
- 皮肤黑素细胞活跃；多数甲母质与全部甲床黑素细胞在正常时不活跃。
- 正常时甲母质与甲床上皮较薄且缺乏颗粒层与皮肤附属器；甲襞与甲下皮较厚并有颗粒层与附属器。
Physiology（主要结构）
- 甲板：层状半硬凸面角质；含水脂少、半胱氨酸高；阻挡多数 UVB，允许较多 UVA。
- 甲母质：近端甲母质形成约 80% 甲板（背侧平滑面）；远端甲母质形成腹侧粗糙面；含甲装置多数黑素细胞；远侧可见弧影（lunula）。
- 甲床：弧影至甲下皮之间，附着甲板腹侧；富血管与血管球，参与体温调节。
- 甲襞 / 甲上皮 / 小皮：近端甲襞保护甲母质；小皮防止毒素与微生物；侧甲襞无毛囊皮脂单位。
- 甲下皮：甲床远端游离缘皮肤，神经末梢丰富，裂隙可藏菌。
Microscopic（镜下要点）
- 甲板：无核多角形角质细胞，无颗粒层；背侧薄、中间厚、腹侧层。
- 近端甲襞：楔形皮肤皱襞，背腹两层均有颗粒层；腹侧（甲上皮）较薄无附属器。
- 甲母质：厚上皮伴长斜向下钉突；基底样 / 前角化 / 角化带；嗜酸性甲生发带（onychogenous band）无透明角质颗粒；无颗粒层与毛囊皮脂单位。
- 甲床：仅 3–4 层上皮，不活跃黑素细胞稀疏；活角质形成细胞到死甲板细胞过渡突然（类似毛囊内根鞘 Henle 层）；无颗粒层；真皮血管纵行且较粗，含血管球。
- 甲下皮 / 侧甲襞：棘层肥厚、乳头状增生、可见颗粒层。
- 甲床 / 甲母质真皮（onychodermis）致密、垂直胶原，无皮下脂肪，紧贴指骨。
Melanocytes / Stains
- 甲母质约 200 黑素细胞/mm²（皮肤约 1,150）；多呈不规则散在的基底上细胞；近端多不活跃，远端约半数活跃。
- 阳性：VVG / IV 型胶原（甲床真皮）、AE1/AE3、SOX10/HMB45/MelanA（散在黑素细胞）、CD10、BCL2（腹侧甲母质）等。
- 阴性 / 低表达：多数 CK19/CK20；p53、Ki67 在甲母质上皮明显减低；正常甲 PRAME 通常阴性。
本测验答案：甲母质与甲床缺乏颗粒层。专题另有关于甲黑素细胞数量与分布的练习题。