Image Quiz #193：子宫内膜活检的正确解释

下图所示组织取自子宫内膜活检。下列哪一项是对该样本的正确解释？

请选择答案：

1. 紊乱增殖期子宫内膜（Disordered proliferative endometrium）
2. 分泌早期子宫内膜（Early secretory endometrium）
3. 分泌晚期子宫内膜（Late secretory endometrium）
4. 增殖期子宫内膜（Proliferative endometrium）

答案

B. 分泌早期子宫内膜（Early secretory endometrium）。可见分泌早期特征性组织学改变，包括核下空泡、间质水肿及子宫内膜腺体轻度迂曲。

C 不正确：本例子宫内膜见核下空泡与轻度间质水肿，但无间质崩解。分泌晚期特征为核上空泡、间质与腺体崩解及出血。

D 不正确：未见核分裂象，而核分裂是增殖期子宫内膜的重要组织学特征。

A 不正确：未见核分裂，且腺体迂曲，更符合分泌早期改变，而非紊乱增殖型模式。

相关专题：子宫内膜活检良性 / 化生报告用语

作者 John D. Andersen, D.O., M.B.A. · 作者更新 2025-12-23 · PathologyOutlines 专题

Definition / Essential features

• 以结构化、标准化术语报告良性子宫内膜组织学所见，降低观察者间差异（约 93% 报告适用）。
• 格式：仅诊断 / 诊断+注释 / 镜下描述与结论。避免冗余措辞；怀疑外源性激素相关改变时应写清注释。
• 「弱增生」「增生紊乱」「分泌性改变」等仅在符合镜下标准时使用。

Diagnostic terminology（常用诊断用语）

• 萎缩性 / 无活性子宫内膜；良性腺体伴化生；间质崩解；蜕膜样变；未识别子宫内膜组织 / 标本无法诊断。
• 慢性子宫内膜炎（反应性纤维 / 水肿间质中多个浆细胞；孤立浆细胞可见于息肉等，不宜单独诊断）。
• 急性炎：丰富融合中性粒细胞 / 微脓肿，需与生理性中性粒细胞浸润区分。
• 增生紊乱碎片、内膜息肉碎片、妊娠相关改变 / Arias-Stella、符合激素治疗改变。
• 不规则分泌期内膜；月经期内膜；正常增生期；早 / 中 / 晚分泌期。
• 息肉样分泌期内膜（宫腔镜下像息肉的正常分泌期内膜；不鼓励「功能性息肉」一词）。
• 弱增生期内膜：偶见核分裂，用于无活性与增生之间。
• 化生：纤毛 / 输卵管型、黏液、鳞状 / 桑葚状、透明细胞、嗜酸性、表面乳头状合体细胞改变、分泌性改变等。
• 标本过少：浅表无活性条带过少，可建议适当临床情况下追加取样（不足率可达 15–27%）。

Terminology pitfalls / Critical values / Report structure

• 避免「过少且不足」等叠词；注意雌激素相关改变与正常 vs 增生紊乱的分界；激素治疗改变需注释防误判病理。
• 危急值：非预期脂肪 / 肠管 / 浆膜（提示穿孔）、新发或非预期恶性肿瘤 — 按机构政策立即沟通。
• 信息应清晰简洁；IVF 指征尽量准确分期；囊性萎缩宜报告以解释内膜增厚；绝经前后状态影响写法。

Sample reports（示例结构）

• 「无活性子宫内膜」；「息肉样分泌期内膜」；「过少浅表无活性条带（见注释）」；「弱增生腺体伴化生与间质崩解，符合突破性出血（孕激素背景）」；「增生紊乱（见注释，考虑高雌激素 / PCOS / 无排卵等）」。

本测验（练习题 #2）答案为分泌早期：核下空泡、间质水肿、腺体轻度迂曲；无核分裂故非增生期。